Индикације за ампутацију. Карактеристике операције и рехабилитације

ампутација удова се сматра једним од најстаријих операција у историји медицине. Први описи од БЦ 4. века. Е. Међутим, немогућност да се заустави крварења, као и недостатак знања о васкуларне везивање је обично фатална. Доктор је препоручио трунцате екстремитета у погођеним ткивима, што елиминише фатално крварење, али није зауставило ширење гангрене.

У првом веку нове ере, Аулус Корнелиус Целз предложио револуционара за време приступа обављање тих послова, који је укључивао препоруке:

- извршити скраћивањем нивоа одрживе ткива;

- везивање изолованог васкуларне патрљка се спречило крварења;

- сечење резервни исецкати ткиво да покрије пањ без патолошког напетости.

Важну улогу у унапређењу метода ампутација екстремитета играч од увођења метода крвопролића раде када Есмарцх створили користи до сада гумицом.

У данашњем свету водећу позицију међу индикацијама за ампутацију заузимају дијабетес и кардиоваскуларне болести.

Ампутација - одсецања удова је, односно његов задњег дела, за кости, али то би била ужасна грешка да бисте је видели као једноставан уклањања погођене сегмента. Овај термин подразумева пластичну и реконструктивну хирургију, са циљем даљег брзог и ефикасног рехабилитације пацијената.

Постоје одређене индикације за ову врсту операције. Размислите читање података са више детаља.

Индикације за ампутације

- Гангрена.

- Присуство тешког фокуса инфекције, претње по живот (анаеробни инфекцију) пацијента.

- Ирреверсибле исхемија мишића контрактура.

- краш синдром.

- Црусх Повреда трауматски повреде екстремитета главних крвних судова и нерава, спроведена тзв трауматично ампутација.

- оклузивне болести исходом гангрене.

- Тоурникует, наметнута више од три сата.

- Заједнички, не лечити неуротрофичних чирева.

- Остеомиелитис са претњом ангажовања унутрашњих органа.

- Заједнички туберкулозе лезија коштаног ткива код старијих.

- Малигни тумори костију без могућности уклањања изоловани комору.

Утврђивања нивоа ресекције

Одабир нивоа ампутације зависи од степена поремећаја прокрвљеност оперисане подручје, присуство гангрену, трофичким поремећаји, стања суседних ткива и тежине инфекције и бола.

Деца покушавају да примењује дезартикулације (изолација од угроженог дела на заједничком нивоу), не крши даљи раст костију.

Према хитности операције исолатед ампутације удова:

- непосредна ампутација обавља у пружању прве помоћи операцију за уклањање неодрживе, оштећене ткива;

- хитну сарадњи са трунцатион срчаном интоксикације неефикасним конзервативним терапијама;

- планирана ампутацију, спроведена у малигних лезија кости остеомијелитис.

- реампутатсииа да исправи нездравог пањ.

Издвајају кружни, елиптични и скрпљену ампутацију. Размислите ове врсте у наставку.

кружна ампутација

Главне индикације за аблације, наиме гиљотина (истовремени цирцулар) ампутације су гасна гангрена и удова ресекција виси Мускулокутани трунке. Мешање се врши искључиво за хитне спасоносно. Значајан недостатак ове технике је да обезбеди не-функционални умире и накнадну везивања реампутатсииа прилагођавања удова протеза даљу оснивање.

Предност овога је недостатак ампутације некротичних промена на комаде, чак и по сниженој залихе крви.

Када је гиљотина ампутација видела са костију на истом нивоу као и да од меког ткива.

Као што је извршена операција? Ампутација првој фази састоји у рез на кожи, поткожног масног ткива и фасције. Ивица Свееп кожа је додатно обележје на ивици. У другој фази дисекције мишића до костију и додатно смањити кости. крај кости поклопац је због коже и фасције.

Овај тип препоручује за одељења екстремитета са релативно малим мишићне масе.

За одељења са великим мишићна маса трохмоментнаиа препорученим ампутације (простог језгра, и кружном аблације до Пирогов).

Прве две фазе операције су сличне двухмоментнои ампутација. Даље, након клизања мишиће и површна ткива у ближем, је резали мишићи исцртане око ивице коже. Кроз ово се смањити дубоких мишића слојеве који доприноси даљем формирању купастог пања.

Методе Патцхворк деле:

• он однолоскутние (дужина једног режња је једнак пречнику патрљка);

• двулоскутние (две крпа различитих величина на збир дужине чине пречник ампутируемои удова).

У формирању пањ мора се имати у виду да је ожиљак не би требало да буде на радној површини. Белешке треба да се формира узимајући у обзир могућност да носи терет.

остеопластиц ампутација

Како је ампутација доњих екстремитета? Специфичност је присуство коштаних фрагмената прекривеним периостеума у саставу фластера.

остеопластиц ампутација потколенице методом Пирогов стекао светско признање због веома успешног анатомским рехабилитације крај подршке за управљао ногу.

Предности методе:

- Мање упала пањ.

- Имајући подршку краја пању.

- Саве Проприоцептиве осетљивост мишића и тетива.

процедурални кораци

Приликом уклањања потколенице, два резови су направљени на Пирогов. У ту сврху, ампутације ножем. Прво производе попречни дио од меких ткива, откривајући скочни зглоб даље функционишу лучни део протеже дуж дорсум стопала. Након преласка бочне лигаменти чине изолацију талус, цјеваница костију резања. Пресек затворен закрпе. Формирају по носу.

Рад Схарпе

Постоји још једна метода којом извршио ампутацију доњих екстремитета.

Када уклоните стопу од меког ткива дисекције се врши неколико центиметара дистално фаланге прве метатарзалне кости. Након отпрепаровиванииа периоста се врши тестером ДОСАПЉА и равнање за резање сви видели исечене. Цут поклопац табана закрпе.

Размислите главне узроке ампутације.

дијабетичар микроангиопатија

Акције хирург зависи од степена оштећења. О распрострањености гнојних некротичних лезија су пет фаза:

- Површински некроза без пораза тетива.

- Гангрена прст укључује први фаланге и тетиве.

- Широко распрострањена гангрена прстију, у комбинацији са гангрене стопала.

- гангрену лезија цела нога.

- Учешће у процесу тибије.

На пријему пацијент са некротичном исхемије одржати хитну санацију огњишта, која се састоји у отварању апсцес, дренажа апсцеса, минимална ресекција захваћеног дела кости и уклањање мртвог ткива. Након ексцизија нонвиабле ткива препоручује рад на обнови адекватан проток крви оштећене удове.

исхемија:

- први степен врши само канализације огњишта;

- друга снага значи ампутацију погођеним прстима са процесом исецања укључени у тетива;

- када је трећи степен обавља ампутације на Схарпе користи специјалну нож ампутацију;

- третман четвртог степена је је ресекција на тибиа;

- на петом степену ампутације се врши на нивоу кукова.

Промрзлине на прстима и другим деловима тела

разликовати:

• тотал замрзавања (патолошке промене у органима и ткивима, у развоју као последица поремећаја циркулације и даље исхемије мозга услед ниске температуре дуго-делујуће);

• перфригератион (манифестује хронично инфламаторно реакцију коже у виду плавичасто-љубичаста Сцали мрљама са тешком свраб.

Постоје четири степена:

Први степен је праћена плугови промене на кожи: еритем, отицање, свраб, бол и смањење осетљивости неизражен. Након неколико дана оштећену површину су ексфолиран.

За другог степена карактерише појавом мехурића са лаког садржајем, изражен као смањење осетљивости, вероватно због инфекције придруживање тропску поремећаја.

Трећа фаза је приказан некротичне промене меких ткива као резултат умиру, формирајући линије разграничења (разграничење мртвих ткива од здравог гранулацију траке), оштећени подручја екстремитета муммифиед са приступање микробиолошким флором може се развити мокром гангрену.

Када је четврти степен некрозе ткива протеже до кости, течност у мехурића на кожи постаје замућен црна, плавкасте коже, осетљивост бол нестаје потпуно, и блацкенс оштећени уд мумифицирали.

лечење

• 1. степен. Реварминг пацијента, УХФ-терапију, дарсонвал, фростбиттен удова фунти борну алкохол.
• 2. степен. Обрада се врши мехурића. Након њиховог отварања оштећена кожа је уклоњена, рана облачење се примењује алкохол. Препоручује Системска антибиотска терапија.
• Трећи степен. Уклања мехурићи исечених некротично завој ткива са хипертоничног физиолошким раствором. Антибиотици се користе да спрече секундарну инфекцију.
• 4-тх дегрее. Нецрецтоми (уклањање девитализед ткива) се изводи на 1 цм изнад некрозе линије. Ампутација се врши након формирања сувог коре.

гангрена

Сува гангрена је последица спорог прогресивног поремећаја снабдевања крвљу ткивима је карактеристика пацијената са атеросклерозом и уништавајући ендартеритис.

Карактерише одсуство интоксикације организма, присуство јасног разграничења вратила. У лечењу могућег коришћења експектативни.

Примени: лековима који побољшавају трофизма ткива, системски антибиотску терапију. Операција се обавља након формирања јасну линију разграничења.

Вет гангрена јавља као последица акутног престанка циркулације (мраз прстима, тромбоза, васкуларне компресије). Одликује се тешком опијености, без линије разграничења и изречене едема. Ампутација са гангрене која је одржана хитно, експектативни је неприхватљиво. операција се изводи после детоксикације терапије. ампутација линија мора бити знатно већи гангрену (с лезије препоручено ампутацију стопала чекању на нивоу кука).

Гасна гангрена је апсолутна индикација за гиљотина ампутације. Карактеристични симптоми: израженија, брзо прогресивни оток, присуство гаса у ткивима и мишићима, некрозе и апсцеса топљења меко ткиво. Визуелно мишићи сивкасто, досадне, једноставан за Згужвате на палпацији. Скин пурпле плавкасто, када се притисне чуо крцка и шкрипи. Пацијент се жали на неподношљив, пуца од бола.

Критеријуми за солвентност патрљка и његова спремност за даљње протетику

За нормално функционисање протезе за преостале дужине споја мора бити већа од пречника. Такође је важно њено физиолошко облик (благо конусне од врха до дна) и безболно. Сачувана је процењена покретљивост зглобова и ожиљак коже (његово кретање и недостатак кохезије са основама костију).

Знаци зачарани стумп

- Дистрибуција ожиљак на радну површину.

- Екцесс меких ткива.

- Недостатак сужава пањ.

- Спајање са ожиљак, његовог мировања.

- Превелики распоред мишића.

- Претерано напетост коже кости пиљевине.

- Одбијање костију сегмената са ампутација упарен костију.

- Изузетно купастог облик патрљка.

Макинг инвалидитет

Ампутација екстремитета је анатомски дефект који изазива инвалидску групу додељен у недоглед. Ако је нога ампутација, инвалидитет група додељен одмах.

Процена степена губитка функционалне активности, инвалидитета и инвалидности, као и даљи задатак инвалидитета се бави стручне комисије медицинско-рехабилитације.

Приликом утврђивања степена инвалидности оцењује:

- Способност да самопослуживања.

- Могућност самосталног кретања.

- Адекватност оријентације у простору и времену у одсуству патологије менталне активности (измерена слуха и вида).

- Комуникација функције, способност да се гест, да пише, чита, итд ...

- Ниво контроле сопственог понашања (складу са законским, моралних и етичких норми у друштву).

- способност учења, могућност да науче нове вештине, развој других професија.

- Способност да се ангажују у запошљавању.

- Способност да наставе да раде у оквиру својих професионалних активности након рехабилитације и стварања посебних услова.

- Функционалност и степен развоја протезе.

Прва група

Индикације за додјелу прве групе:

- Ампутација обе ноге на нивоу кука.

- Одсуство четири прста (укључујући и први фаланге) на обе руке.

- Ампутација руке.

Друга група

- Ампутација три прста (са првим фаланге) обе руке.

- Уклањање 1 и 2 прста.

- Нема 4 прсти док одржавање прве фаланге.

- ампутације прстију на једној руци са високим патрљак другог руке.

- Рад ЦХОПАРТ и Пирогов.

- Високи ресекција једној нози, у комбинацији са одсуством прсте једне руке или око.

- ампутација једне стране и ока.

- дезартикулације кука или рамена.

Трећа група

- Једнострано ампутација прстију без скидања први фаланге.

- двострани ампутација прстију.

- Висока ампутација ноге или руке.

- Уклоните обје ноге на Схарпе.

- Разлика у ногу дужине 10 цм.

Рехабилитација после ампутације

Поред анатомске дефект ампутације екстремитета доводи до озбиљних психичких траума пацијента. Пацијент се затвара на мисли инфериорности у очима друштва, верује да је његов живот је завршен.

Успех будуће протетике одређује не само ажурност рада, ниво ампутације и накнадне правилну негу за пања.

3-4 дана након превенцију ампутације почиње флексији контракција, обавља стумп покрете. После уклањања шавова препоручује активно вежба мишића пањ. Месец дана касније, почети да пробаш прву протезу.

Најважнији циљ мера рехабилитације је стабилизација психолошког стања пацијента и формирање адекватне везе са протетиком.

Даље активности укључују:

- обука за употребу протезе;

- комплекс тренинга за активацију протезе и његово укључивање у општи моторни стереотип;

- нормализација координације кретања, употреба терапеутских и тренинг протеза.

- социјалне и рехабилитационе мере, прилагођавање пацијента до живота са протезом;

- Развој индивидуалног програма рехабилитације, преквалификације и даљег запошљавања (за другу и трећу групу).

Када се појављују фантомски болови у ампутираном делу, препоручују се нове блокаде, хипнозе и психотерапијске сесије. У недостатку побољшања, могућа је хируршка интервенција са ресекцијом погођеног живца.