Обавезно здравствено осигурање - ово је ... премије осигурања за обавезно здравствено осигурање

Обавезно социјално, пензионо и здравствено осигурање - чланови државног програма за подршку становништва. Она обухвата скуп организационих, правних и економских мера. Хајде да размотримо даље шта представља Савезну обавезног здравственог осигурања.

терминологија

Обавезно здравствено осигурање - систем правних, организационих и економских мера које имају за циљ да гарантује слободно пружање помоћи грађанима након појаве релевантних околности. Финансирање се врши о трошку РЗЗО или у оквиру територијалне основе државног програма. Главни нормативни акт који регулише обавезно здравствено осигурање - Закон број 326. Она дефинише кључне концепте. Конкретно, пропис дефинише предмет и циљ ове МЛА, ризика и безбедности, и одржавање територијалне основе програма према којима постоји обавезно здравствено осигурање. Савезни закон № 326 такође дефинише обавезе и права лица која улазе у уговору, њихову одговорност.

Хитност проблема

Пре 2011. године, постојао је одређени модел МЛА. Међутим, као што је пракса показује, то је веома неефикасан. Главни разлог за то је недостатак одговарајућих услова у којима ће центар система служе пацијента и његове потребе. Пре 2011. године, могућност да изабере организацију која обавља обавезног здравственог осигурања у Москви или да неком другом граду, био и држављанин и његов послодавац или извршни орган. У пракси, ова ситуација довела до стварне уклањање становништва да учествују у дефинисању МЛА. Поред тога, односи унутар система се заснива на одређеним принципима. Конкретно, клинике и болнице добила средства од ових организација, као накнаду за трошкове лечења спроводе, као и пружање неге пацијентима. У ствари, тако да здравствене установе да издвоји посебан буџет. Фонд за обавезно здравствено осигурање нема каталитички ефекат на болницама и клиникама. Сходно томе, други нису били заинтересовани за побољшање квалитета услуга.

Тренутна ситуација

Тренутно је обавезно здравствено осигурање - је програм намењен за финансирање услуга, и медицинске установе нису као што су. Наведени пропис доприноси значајно да оснажи грађане. Дакле, човек може да изабере и осигуравајућа друштва, а здравствене установе и лекари. На истој здравственој установи, која је укључена у регистар, и потписан уговор за пружање релевантних служби програма, нема право да одбије да помоћ грађана.

Кључне области

Један од главних аспеката у овој области обавља поступак, према којем финансира обавезно здравствено осигурање. Закон број 326 регулише следеће области:

1. Правила формирања средстава.
2. Вредност премије осигурања за незапослене грађане.
3. Време и процедура, рок за исплату.
4. Одговоран за неправилности у доприноса одбитака.
5. Правила за одређивање тарифа за накнаду медицинске службе у МЛА.

Током 2011-2012 су премије осигурања за обавезно здравствено осигурање су повећани за 2%. То ће послати здравственом сектору, поред око 460 милијарди рубаља.

тарифе

Упис премија осигурања за обавезно здравствено осигурање у буџету ФФОМС ЦСЦ - поступак који морају проћи све послодавце. Њихова вредност зависи од начина опорезивања и врсте делатности. Поред тога, стопа се обрачунава узимајући у обзир категорију обвезника. Организација може наплаћивати као опште правило, или употреба ниже стопе. Такође, важне категорије запослених у чију корист исплате врше.

У 2016. години, стопа за СП са запосленима и организацијама у РЗЗО - 5.1%. Предности су: свака група особа са инвалидитетом (2,9%), типа јавних организација (2,9%), Ресторани који пружају бесплатну помоћ (2,9%), организација чији оснивачки капитал - доприноса (2,4%).

фундаментални принципи

Регулисање права обавезног здравственог осигурања №326 успоставља следеће одредбе:

1. Универзални карактер МЛА.
2. Пружање држава гарантује заштиту лица против ризика.
3. Аутономија финансирање ММИ систем.

Принципи који су предмет обавезног здравственог осигурања - је:

1. Обезбеђивање због ФЗО гарантује слободан предмет помоћ након појаве релевантних околности.
2. Стабилност финансијског система. Стабилност је обезбеђена на основу еквивалентности подршке за осигурање МХИ средстава.
3. Обавезна плаћања умањења у износима утврђеним у прописима.
4. Државна гаранција да су интереси осигураних лица да испуни своје обавезе у складу са основном ЦХИ програма, без обзира на финансијско стање осигуравача.
5. Стварање услова да се осигура квалитет и доступност здравствене заштите.
6. Паритет представљање учесника и предмета ОМЦ у власти.

Специфичности реформи

Промена ЦМИ систем служи као саставни део великих реформи здравствене заштите у Руској Федерацији. Стручњаци верују да ће се прописи усвојени допринети ефикасном развоју читавог система. У том случају, фокус оних који доносе одлуке треба да буду искључиво здравља грађанина. То је за њега да одлучи до које стручњак, у којој агенција за контакт. људски избор не би требало да буде ограничена на клиникама и болницама у региону становања или регистрације.

теме

Ова категорија обухвата:

1. Осигурана лица:

• раде по уговорима грађанског права и рада, у којима је предмет обавља извршење радова или пружање услуга, као и уговор о лиценци и ауторских;
• самозапослене особе (предузетници, самозапослене особе).

2. Инсурерс:

• лица која се баве бонусе и друге накнаде грађанима (Организација СП);
• предузетници.

3. Савезни фонд делује као осигуравача. То је непрофитна организација формирана за спровођење државне политике у сфери МЛА.

učesnici

У ММИ систему су присутни:

1. Територијална средства. Они су представљени као непрофитна организација, а формирана по регионима за спровођење државне политике у сфери ОМК на територији Руске Федерације. Ове структуре врше одређена овлашћења осигуравајућа друштва у погледу перформанси регионалних програма обавезно медстрахованииа.
2. Медицинских установа. Ово укључује организацију састављену на МЛА регистар и има право да обавља послове у области здравствене заштите и обавезног здравственог осигурања. Они могу бити формирани приватни предузетници или да буде организација било које правне форме која је дозвољена законима и прописима.
3. Здравственог осигурања. Они обављају своје активности у области МЛА на основу дозволе издате од стране надлежног надзорног органа. Осигурање медорганизатсии спроведе одређена овлашћења осигуравајућа Савезни закон № 326 и споразум о финансирању МЛА, који је са регионалног фонда.

регистар

Као што је горе наведено, обухвата медорганизатсии. Регистар њихово присуство:

1. Имена.
2. Списак услуга које се пружају у оквиру регионалних ММИ програма.
3. Адресе.

Територијална Фонд води регистар и ставља га на обавезној основи на званичном сајту. Дозвољена додатно објављивање информација на друге начине.

развој програма

У складу са законском акту № 326 база и просторне упутства су формиране Цхи. У поглављу. 7 овог документа показује листе услуга, које су укључене у сваком програму. Од 2013. године у референтном смеру обухвата хитну медицинску помоћ, а 2015. - хигх-тецх. Програм одобрен од стране регионалних и савезном нивоу. Основни правац се односи на цијелу земљу, а дјелује у оквиру територијалне ентитета. Региони су добили право да додамо главном програму предмета осигурања и врсте помоћи које нису укључене у МЛА. У исто време они финансирају своју одредбу.

Обавезно здравствено осигурање: Политика

Москва је био први град у земљи у којој су уведене ти документи. У току реализације програма МЛА су за грађане у другим местима. Пре 2011. године, ИМЗ политика није била иста за све. У свакој фирми за штампање своје форме. Они су били да се замени након истека. Ако се људи променили посао, морао је да преда своју политику према послодавцу. Нови документ издат му је другог послодавца. Ова процедура траје неко време за особу који је испалио није могао да медицинску негу. Ако је грађанин остао без посла, да мора да се политика у организацији, да осигура незапослена лица као резултат конкуренције. У садашње време документ се издаје свим грађанима и једном облику за све регионе. Изгледа као кредитне картице. На предњој страни политике обавезног здравственог осигурања новог узорка (где је број од 16 цифара) садржи чип. Она бележи информације о компанији која је издала документ. Информације о осигураном лицу присутних на полеђини картице. Они укључују име, датум рођења. Са задње стране постоје и фото и депонованих потписа.

Поступак за добијање

Раније, грађани су добили регионалне политике МЛА. У циљу реализације државног програма је спроведено постепено заменити их. ПОМС служи као документ којим се потврђује право грађана да добију бесплатну медицинску негу у целој територији Руске Федерације у мери одређеној основног програма. Да бисте добили особу лично или преко свог заступника подноси пријаву. Ово се може урадити директно у осигурањем или медорганизатсииу ТФОМС. На дан пријема захтева грађанин је издао привремену потврду. Он замењује политику која ће бити издата. Након истека, обично 2 недеље грађанин добија електронски документ. Пластика политика је важећа неограничено. Замена документ је доступан у следећим случајевима:

1. Губитак / оштећење / хабање.
2. promena имена

Ако промените место боравка / регистрације, статусу грађана (запослени или незапослени) ПОМС замена није доступан.

прорачун рокова за услуга

У оквиру државног програма ИМЗ строго регулисана правила која се односе на период од накнаде која се пружа бриге о пацијентима. У медицинским установама сада има гаранцију плаћања за пружене услуге нерезидентног грађанина. То, заузврат, повећава интересовање медицинских установа у помагању људима. Ако медорганизатсииа кашњење уплате осигурања сопствених средстава је дужан да плати затезну институцију. Његова величина се обрачунава на рефинансирање курсу Централне банке (1/300) на снази на дан формирања одлагања. Цалцулус се врши непоменутих износе свакодневно.

Обавезно здравствено осигурање у Москви: Компанија Рејтинг

Списак организација које раде у оквиру програма МЛА, сачињен у складу са одређеним критеријумима:

1. Број ставки помс.
2. операција.
3. Доступност информација о правима грађана.

Према речима стручњака, ниво финансијске снаге није значајна у припреми рејтинга. То је зато што је престанак активности организације посебно на грађане да не утиче. Једино што ће пасти на њих да ураде - да се промени политику. Најпопуларније организације у главном граду су:

1. "Ресо-МЕР". Компанија има 37 канцеларија, у којој је извршење помс. Њихов распоред је другачији, неки од њих раде даноноћно и викендом. Током првих 9 месеци. 2012 примио више од 200 хиљада. Захтева, од којих је 43 образложене жалбе. Компанија пружа информације о томе како да се оспори пропусте / акције запослених, листа висок квалитет функције медорганизатси МЛА.
2. МСД "Медстрои". Ова компанија има 4 тачке издаје помс. Централна канцеларија ради нон-стоп. Компанија нуди пријем пријава у електронској форми, као и плаћене докумената о испоруци. Организација се бави искључиво здравствено осигурање.
3. "Ингосстракх М". Организација има 4 тачке издаје помс. Компанија пружа услуге грађанима да заштите своје интересе на суду. Компанија је потписала уговоре са више од 4,5 милиона клијената.

Питања о којима се расправља

Осим једног политике ОМС, предложено је да се уведе уместо уобичајених здравствених картона папирних (медицинске документације) Елецтрониц. То је због чињенице да је приликом пријема нерезидентног грађана лекара треба да знате о болести и стања пацијента. Грађани углавном не носе са собом медицинску документацију. У присуству електронског здравственог картона који се налазе у јединственој бази података, свако експерт у било ком граду би могао брзо да добију све потребне информације. У исто време у великом броју европских земаља није дозвољена употреба електронских здравствених картона у глобалној мрежи. То је због непоузданости личних система заштите података.

закључак

Обавезно здравствено осигурање - ово је значајан корак напред у држави одлучује о пружању помоћи становништву. Развијен софтвер садржи све потребне опсег услуга које могу да добију лице слободно. Пружање становништва са приступом брига о трошку извора финансирања, гарантује држава. Закон који регулише обим права из обавезног здравственог осигурања усвојен је релативно недавно. Међутим, за време трајања ове уредбе, многи људи су могли да се Хитно, хитно и планиране бригу. Они су обезбеђена услуга које раније ови људи нису могли да искористе. Садашњи закон број 326 се односи на све грађане који живе у тој земљи. Сврха регулације на првом месту је да се ојача гаранције уставног права грађанина на бесплатну медицинску негу. Реализација његових одредби доприноси постепено повећање средстава здравствене заштите. То опет подразумева баланс државних гаранција бесплатну медицинску негу за грађане са обавезама државе.

Имплементација прописа доприноси јачању материјалне и техничке основе здравствене заштите. Као резултат тога, циљ је постигнут, која је првобитно била постављена, - побољшање квалитета и доступности здравствене заштите особама. Закон регулише у неким детаљима одговорности и права свих учесника и актера, правила, у складу са којима је обавезно здравствено осигурање. Москва је био први град, где је почео да ради успостављени поредак. Данас, развијена шема послује широм земље. Савезни закон № 326 регулише однос свих компоненти система подразумева модернизацију МЛА и каснијег развоја целокупног здравственог сектора.